体检发现脂肪肝，

有点小慌张。

听说这病“是个人都有”？

(资料图)

听说脂肪肝专找肥胖的人？

真的是这样吗？

听听医生怎么说~

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“脂肪肝没事，很多人都有”？

大家口中的脂肪肝，是广义上的脂肪肝。从专业角度上来说，全名叫非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，nafld ）。它已成为我国第一大慢性肝病，也是体检时发现肝脏生物化学指标异常的首要原因。

按照严重程度，国际上将nafld依次分类为四类：单纯性脂肪肝、脂肪性肝、nafld相关肝纤维化、肝硬化。

单纯性脂肪肝是最轻的一种，表现为b超或磁共振提示脂肪肝，但肝功能指标基本正常。在此基础上进展，当肝脏出现炎症，则进入脂肪性肝炎期，表现为肝酶升高，主要是丙氨酸氨基转移酶（alt）和γ谷氨酰转肽酶（ggt）的异常。这时如果不加以控制，病情持续进展，则逐渐进入nafld相关肝纤维化和肝硬化阶段。

要特别注意的是，炎症和纤维化的发生是同步的。只不过早期，由于纤维化程度较轻，普通的b超或ct无法判断，需要经过一段较长时间的病变积累，才会出现临床上可见的肝纤维化和肝硬化。

从单纯性脂肪肝到脂肪性肝炎的阶段，因为两者的10-20年肝硬化发生率明显不同，需引起足够重视，尽早干预。所以患了非酒精性脂肪肝要引起足够重视！

02

哪些人容易得非酒精性脂肪肝？

首先，需要明确，肝脂肪化程度不完全与体重相关。也就是说，“胖子”和“瘦子”都可能患上非酒精性脂肪肝。

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肥胖和超重者

没事吃吃喝喝，还热衷高糖、高脂等高热量食物的群众，另外，还秉承“能不动就不动”的生活理念，运动困难者，这部分人群，非酒精性脂肪肝君表示特别喜欢。

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减肥不合理或者偏食的人群

过度节食、过度偏食（例如只吃水果）或长期吃素，会导致必需营养素缺乏，激发体内脂肪代谢紊乱，也会发生营养不良性脂肪肝。

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代谢异常的“瘦子”

较瘦的患者多合并胰岛素抵抗和体脂分布异常，其代谢综合征即高血压、高血糖、血脂异常和腹型肥胖的罹患率和“胖子”几乎没有差别。

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男性

男性患者发生晚期纤维化的风险远高于女性，推测可能与雌激素有关。

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发现脂肪肝，有可能逆转吗？

目前，国内外尚无针对nafld的特效药，治疗nafld仍以改善生活方式为主。

肥胖患者主要是减重，瘦人则改善代谢。但是，这必须是个持久的过程，很多人都是一段时间内心血来潮，又是节食又是锻炼，刚有好转就回到老样子，此时脂肪肝反弹甚至比之前还严重的情况也很常见。

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调整饮食习惯

少吃入手。适当控制膳食热量摄入，建议每日减少500 ～ 1000 kcal热量。（500kcal是什么概念？相当于两个炸鸡腿或者一个大汉堡。）

调整膳食结构。限制含糖饮料、糕点和深加工精致食品（零食能免就免），增加全谷类食物、ω-3 脂肪酸（深海鱼中含量高）以及膳食纤维（蔬菜水果中含量高）摄入。

吃饭定时。一日三餐定时适量，严格控制晚餐的热量和晚餐后进食行为。

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坚持运动

建议喜欢什么运动就去做哪项运动，比如快走、慢跑、游泳、骑车等都可以。运动贵在坚持，只要坚持一个月就可以初步养成习惯。肝活组织检查证实，单纯性脂肪肝患者仅需通过饮食指导、体育锻炼，就可以减轻肝脏脂肪沉积。

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及时就医

对非酒精性脂肪性肝，特别是合并显著肝纤维化患者，则需应用保肝药物治疗。所以体检发现非酒精性脂肪肝后，要及时就医，遵医嘱治疗。

撰文 |营养科卞冬生

感染科庄焱

编辑 | 祁洁

上观号作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院

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